张海龙医生的科普号

家住苏州吴江的朱阿姨今年73岁了，15年以前因腰椎间盘突出症，腿痛难忍，在上海某医院做过腰椎融合手术，术后一直没什么问题。可一个月前，没有任何诱因的情况下，她的腰部又出现了剧烈疼痛，走不了几步腿就麻木、疼痛。于是她又来上海就诊，去了几家医院，都说要开大手术，但朱阿姨原本身体就不好，又有肿瘤病史，根本无法承受大手术，她自己和家属也不接受大手术。这可怎么办，抱着一线希望，辗转找到了张海龙团队。 经过了详细查体、结合系统的影像学检查，张海龙主任认为朱阿姨的腰椎神经再次出现了压迫症状，是腰椎邻椎病及腰椎管狭窄症的表现。腰椎邻椎病，也被称为邻椎病，是一种在腰椎融合手术后可能出现的病症。其发病率大约在5%左右，与患者的日常保养、年龄等因素有关1。朱阿姨的腰椎就是在以前手术的基础上，邻近手术的椎间盘出现了增生、突出，引起了新的神经压迫。 对于每一位患者来说，都不愿意邻椎病发生在自己的身上。因此，了解并预防邻椎病的发生，对于腰椎手术后的恢复非常重要。对于腰椎手术后的患者，应保持积极的心态，严格遵循医生的建议，术后三个月务必佩戴腰围保护，进行科学合理的康复训练，术后避免长时间弯腰及弯腰抬重物，要采用下蹲抬物的动作抬东西，同时积极抗骨质疏松治疗，适当户外运动，通过这些科学的方法以降低邻椎病的发生风险。此外，术后定期进行健康检查和复查，也有助于早期发现和治疗腰椎邻椎病。腰椎邻椎病的诊断主要依据症状、体征以及影像学检查。患者在腰椎融合手术后若出现腰部疼痛、活动受限等症状，应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行体格检查，并安排相应的影像学检查，如X光、CT或MRI等。这些检查可以帮助医生判断是否存在腰椎邻椎病。前面朱阿姨的情况，就是典型的腰椎邻椎病。腰椎邻椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。适用于轻度邻椎病患者，这些患者往往只有影像片子上能看到邻椎退变，但症状不重。药物治疗主要用于缓解疼痛和消炎，物理治疗和康复训练则可以帮助患者恢复腰椎功能。此外，一些中医治疗方法，如针灸、脉冲等也可以用于缓解症状。严重或长时间未缓解的腰椎邻椎病患者需要采取手术治疗方案。手术方法主要包括腰椎融合术、人工椎间盘置换术等。手术治疗的目标是消除病因、减轻疼痛和恢复腰椎功能。  对于朱阿姨的病情，张主任结合她的身体基础情况、腰椎稳定性、骨密度等因素，采取了微创内镜下减压手术，手术时间40分钟，手术切口3cm，通过微创通道，彻底解除手术节段接壤部位的增生压迫、同时又保留了腰椎的稳定性。 术后即刻朱阿姨就感觉到了久违的腰腿轻松感，术后第三天下地走路、第七天出院回家，对整个治疗过程非常满意。对于腰椎邻椎病，微创手术方式真正达到了四两拨千斤的效果。   张海龙医生团队平均每年都要为40余例来自全国各地的这类腰椎邻椎病患友进行手术治疗，真正让微创脊柱惠及患友。 总的来说，腰椎邻椎病虽然有一定的发病率，但通过合理的诊断和治疗，大多数患者的病情可以得到有效控制。参考文献1.DeliaCannizzaro,CarlaDAnania,etal.Lumbaradjacentsegmentdegenerationafterspinalfusionsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.JNeurosurgSci.2023Dec;67(6):740-749.·END·还没“分享”过吗？快来试一试！

李阿姨近几个月来走路“打飘”，像踩棉花一样的感觉，两条腿感觉没有力气，现在这种症状越来越严重，影响了日常生活，她不知自己的身体到底哪里出了问题。所以近日来到同济大学附属普陀人民医院骨科张海龙主任的专家门诊就诊。 张主任对李阿姨的病情进行全面的了解，并进行详细的体格检查后，告诉她，这很可能是因为颈椎病引起的，需要再完善颈椎的核磁共振，以明确诊断。李阿姨很惊讶的问张主任：很多朋友告诉我，走路不稳，两条腿没力气那肯定是因为腰椎的毛病啊，难道不是应该检查腰椎的核磁，为什么要检查颈椎的呢？ 张主任告诉李阿姨，颈椎病不仅仅会引起手、肩膀的症状，同样也会引起下肢的症状。而且不同类型的颈椎病引起的症状也不一样。临床上常见的颈椎病可以分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型、颈型等。颈椎病的临床症状也比较复杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心跳加速等。颈椎病的临床症状与病变部位、脊髓受累程度及个体差异有一定关系。 李阿姨的这种情况就是典型的脊髓型颈椎病的临床表现，是由于颈椎间盘突出或者骨刺，长期对颈部脊髓的持续压迫，简而言之就是压迫了大脑控制我们身体维持姿势和精细运动的一条“高速通道”，造成脊髓损伤，引起四肢的症状，久而久之就会造成神经不可逆的损伤，您记住了吗？ 很多颈椎病患者的症状是从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始。刚开始的时候很多人可能不会重视，不会到医院就诊，甚至有些人会以为是腰椎的毛病引起的。渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状，才到医院就诊。医生在进行体格检查时可发现肌肉萎缩，膝跳反射亢进等典型的症状。较为严重的患者甚至可能会出现手拿不住东西，容易坠落。一旦出现这样的症状，则表示脊髓压迫已经很严重，再发展下去可能就会瘫痪。 所以当出现了像李阿姨那样的双下肢无力，走路“发飘”，“踩棉花”那样的感觉，一定要留个心眼，很可能是您的颈椎出了问题，而且可能脊髓受压迫的程度已经比较严重。所以如果您也有李阿姨那样的情况，请务必及时到医院找脊柱外科医生就诊，通过医生的体格检查以及相关的检查后，再制定相应的诊治计划，这样就能做到早发现，早诊疗，早康复了。 （杨元庆 张海龙）

随着手机的普及，生活中越来越多的“低头族”困扰自己颈椎变直了，那到底是什么呢？颈椎生理曲度变直又称颈椎生理曲度消失或颈椎生理曲度反弓，多由姿势不当而造成，其形成的原因包括：颈椎病，急性颈部肌肉扭伤，颈椎的病变如肿瘤、炎症等等。主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。严重者伴有头晕、天旋地转、甚至呕吐。临床上治疗颈椎生理曲度变直的方法很多，例如微创疗法、颈椎牵引法、按摩疗法、物理疗法等等。平日生活中要加强颈部锻炼，建议游泳等运动。此外，避免长时间低头看手机，拒做“低头族”，睡觉时使用合适的枕头，及早预防，才能做到“高枕无忧”，还颈椎健康曲度。（微创团队 王治洲 张海龙）

疫情期间，腰部剧烈疼痛怎么办？68岁的陈伯伯，和我们大多数人一样春节自觉居家隔离，然而在家活动时突发腰部剧烈疼痛、右腿无力、无法平卧睡觉！由于正值新型冠状病毒肆虐的疫情期间，陈伯伯本想在家忍忍，吃点止痛药观察，可是熬了三天，他仍然只能侧躺，夜不能寐，下地大小便都成了一道无法逾越的坎儿，他实在无法忍受、最后决定来我院急诊寻求帮助。刚好张海龙副主任接诊，特殊疫情时期，张医生详细询问了陈伯伯是否有发热史、是否咳嗽、自己和家人有无外出史等等，张医生高度怀疑陈伯伯是腰椎间盘突出急性发作，需要核磁共振（MRI）检查明确诊断。可做MRI对陈伯伯来讲却成了一个难题，因为太疼无法平卧做检查，陈伯伯口服了止痛药，可是普通的止痛药对陈伯伯根本不管用，依旧没法躺下，反反复复几次，都没能如愿。最后静脉用了强效止痛针，才勉强平躺了几分钟做完MRI检查，检查结果与张海龙教授预先的诊断一致，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和脊神经根损伤并存。立即入院手术是唯一的办法。腰椎间盘突出早期一般可以保守治疗，但对于陈伯伯这种伴有肌力减弱、剧痛的情况，保守只会加重症状、耽误病情。由于处于疫情期，住院治疗需要排除新型冠状病毒的接触史。治疗团队对陈伯伯的肺和血常规做了全面检查，排除了新冠肺炎的感染可能性。在手术室严格预防感染的措施下，给患者进行了腰椎微创融合手术，术中在显微镜下，张教授团队找到并取出了引起疼痛的“祸根”——突出的椎间盘，受卡压的神经彻底解放。而手术切口仅有2.5厘米长。陈伯伯手术清醒后，立即发现剧痛消失了，他开心地笑了，他感激地说：“非常感谢陈舰主任、张海龙副主任团队，在这种特殊的时期救了他，终于可以安心睡觉了。”术后一天，陈伯伯已能下地正常行走，观察了一周没再出现任何疼痛状况，准备出院了。疫情期间出现的急性腰椎间盘突出症，对医生、对患者都是一个巨大的挑战，但在严密排查、严加防护、精准手术的配合下，同样可以战胜病魔、解除病痛。大疫当前、大爱无疆，我们骨科脊柱团队也在后方为患友们保驾护航。

如今，颈椎病已越来越趋向年轻化，据专家分析，90%的颈椎病患者都有工作或者生活体位不良的病史，致使颈椎处于长期的工作的状态，从而引发颈椎周围软组织的炎症水肿，导致颈椎病的发生。近日，我院骨科专家做客《我们退休啦》栏目，教您在生活中保护颈椎。请点击链接观看https://mp.weixin.qq.com/s/XZNR36XyGKexG5U9kTjw0Q

我们从一个病例开始，话说小王同学，43岁，在一个软件公司工作，这天他弯着腰，一瘸一拐的到了门诊，腿痛、麻、抽筋，已经没办法上班了。他这是得了什么毛病，怎么会这么严重，怎样治疗呢。带着这些疑问，他敲开了医生的门。 医生问：“最近受过伤没有？是否长久一个姿势不活动？腿痛到哪里？”等等。小王如实的回答了医生的问题。比如经常坐着不活动，没有受伤，以前也发过好多次，每次腿都像一根筋吊着的感觉等。 那小王究竟是什么问题呢？医生给他详细的检查了下肢感觉、肌肉力量情况，并开了腰椎的核磁共振检查。最终给他的诊断是腰椎间盘突出症。小王得知这个诊断，吓了一跳，这么年纪轻轻的就腰突了，怎么办呢。 其实也不用太紧张，腰椎间盘突出症非常常见，主要是由于腰部外伤、腰椎老化等引起。人体的椎间盘相当于一个汽车的减震器，长期磨损不保养就会出现问题，如果突出的椎间盘刺激到了腰椎神经，就会引起整条腿不舒服，就会产生小王的那些症状。出现了这种情况一定要到医院骨科医生处就诊，如果拖了太久，就会出现下肢肌肉萎缩、肌肉力量减弱这些症状。 腰椎间盘突出症治疗起来比较容易，大部分经过保守治疗，比如腰围保护、腰椎牵引就可以好转，但一定要在医生的指导下去完成，只有一部分严重的情况才需要手术。谈到手术，大家一定“谈虎色变”，没有必要这么害怕，手术分好多种类，比如微创内镜手术、微创融合手术及开放手术等。腰椎间盘突出的治疗是一个循序渐渐的过程，早中期的患者，都可以通过微创手术来治愈。 医生最后就给小王选择了微创手术，通过微创椎间孔镜，7mm的小切口，就彻底解决了腰椎间盘突出的困扰。小王的情况主要是因为他反复发作没有重视，如果早一点看医生的话，保守治疗就可以改善他的病情。经过微创手术后，小王第三天就可以上班，困扰他的腿麻、痛、抽筋等症状再也不见了。现在他非常注意腰椎的保养，按着医生的要求，工作一到两个小时，就会活动活动筋骨，从此再也没有了腰腿痛的困扰。小贴士：腰椎间盘突出症常引起腿痛、腿麻等症状，提示椎间盘刺激了神经，出现这种情况，一定及时的去骨科就诊，大部分可保守治疗，即使到了手术的程度，也可以采取微创手术彻底根治。

今年68岁的王老伯，日常生活中常出现行走后双腿酸胀疼痛，并且足底常会发麻，由于并未严重影响生活，故而一直没有给予足够重视。这一个月病情加重了，走50米两条腿就像“灌了铅”一样沉重、麻木。除了下肢酸痛越来越严重，行走的距离也越来越短，往往是还没走十几步，就要停下来歇息一会，疼痛缓解后方能继续行走。王老伯和家人非常着急，这到底得了什么毛病呢？带着这种焦虑的心情，来到上海市第十人民医院，看了张海龙副主任医师的专家门诊，经过仔细的查体诊断，再结合核磁共振检查等客观检查的影像学资料，张海龙副主任最终确诊为“腰椎椎管狭窄”。这是一种什么疾病，怎么会引起这么严重的症状、如何去治疗的问题往往困扰着相关的患者。随着人口老龄化进程的加快，越来越多的人出现腰椎疾病。提到腰椎疾病，很多人第一印象就是“腰椎间盘突出症”。的确，腰椎间盘突出是最常见的腰椎疾病，由于腰椎间盘的退行性变及突出，刺激神经产坐骨神经痛的临床表现。患者往往有腰痛、下肢放射痛以及麻木症状，但需要注意的是，有腰腿痛症状的不一定单纯是腰椎间盘突出，还需警惕另一种腰椎疾病——腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、伴有或不伴有腰痛症状的一组综合征。在临床上，腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，好发于60岁左右的年龄，男性多于女性，是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一，正如王老伯，就是典型的腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄的典型表现是间歇性跛行，患者往往在平静休息时没有下肢疼痛等症状，但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。此外，当狭窄严重压迫马尾神经时，会出现马尾神经综合征，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等。上述这些症状出现后，往往需要及时的手术治疗。王老伯入院后完善了相关检查，张海龙团队根据他的检查结果，经过仔细的讨论和周密的准备，在排除手术禁忌证后，为他进行了显微镜下微创腰椎减压融合固定手术。手术顺利完成，在卧床休息3天后，王老伯两条腿的酸胀疼痛消失无踪，麻木症状也在逐渐缓解，可以下地行走了。术后影像学评估也显示，王老伯恢复情况良好。腰椎管狭窄的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。常用的保守治疗有：手法治疗、针灸治疗、药物治疗、封闭治疗等，如果上述保守治疗无效或效果不显著，就可以考虑手术治疗。像王老伯的情况，就无法通过保守治疗来根治。腰椎管狭窄的手术方法有：传统的腰椎后路减压、融合术，以及近几年广泛应用的微创手术。微创手术主要有：微创椎间盘镜或椎间孔镜技术（MED/PELD），微创减压、经皮内固定术。王老伯做的手术就是微创减压、经皮内固定技术：在背部开一个2-3cm的切口，在很小的管道辅助下，根据病因对狭窄部位进行精准解除压迫，然后再切开两个1cm左右的切口，插入四颗小螺钉进行固定。术后3天左右可以下地行走，与传统手术相比创伤小、稳定性破坏小、恢复快、治疗费用低。手术后3个月复查，王老伯很开心，他可以自由行走，走多远腿都不麻了。科技在进步、医疗在发展，真是微创手术解决了王老伯腰椎管狭窄的大问题。张海龙上海市第十人民医院博士 副主任医师 副教授硕士研究生导师专家门诊：周一上午； 脊柱疾病专科门诊：周二上午医学专长：各种脊柱常见及疑难疾病的微创手术治疗及保守治疗，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性侧弯的微创治疗，对腰椎椎间盘源性腰痛的介入治疗及骨质疏松压缩骨折微创治疗有较丰富的经验。

移动互联网方兴未艾，须臾离不开手机的年轻人越来越多，于是乎“低头一族”成了颈椎病最为“青睐”的一群人。但是，受限于“数字鸿沟”的老年人并不是与颈椎病绝缘，随着身体组织与机能的退行性改变，一些老人也饱受颈肩疼痛的困扰。近日，我院脊柱外科就为一位七旬老年女性患者实施了颈椎后路经皮脊柱内窥镜微创手术，消除了神经根型颈椎病带来的严重症状。患者朱阿婆今年74岁，罹患腰椎病多年，日常生活稍有不慎就会腰酸背痛。由于并未严重影响生活，故而一直没有给予足够重视。没想到从三个星期前开始，颈椎竟也开始向她发难——除了颈肩部不适，还有左上臂麻木乏力等表现。她以为也许是岁末年初家务劳动较多，颈肩部的肌肉与关节劳损了，稍事休息就能恢复。然而偏偏事与愿违，局部不适逐渐加重，最终发展为严重疼痛，以致夜不能寐。朱阿婆为此焦虑不已，新春佳节也过得闷闷不乐。年后她来看贺石生主任的专家门诊，经检体诊断，再结合CT、磁共振等客观检查的影像资料，最终确诊为“颈5～颈6椎间盘突出”“神经根型颈椎病”。颈椎椎间盘突出是一种较为严重的器质性病变，由于病变、移位椎间盘的压迫，局部神经受压而导致颈肩部酸、麻、胀、痛。因为是器质性病变，单纯靠物理治疗和用药，很难使病变的椎间盘恢复原状，加之朱阿婆的症状和体征较重，已经显著影响夜间休息，所以考虑行手术治疗。然而平素体弱、患有多种基础性疾病的她能否耐受手术？一道难题摆在贺石生主任团队面前。糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、缺铁性贫血、肠梗阻……长长的一串既往病史让医护人员进退维谷。考虑到持续疼痛引发的失眠、焦虑，老人的体质不可避免地会进一步恶化，若再不采取断然措施，极有可能酿成更加难以承受的后果。最终，经过详细讨论和周密准备，贺主任团队决定为其实施颈椎后路经皮脊柱内窥镜微创手术。2月14日，在贺石生主任指导下，骨科张海龙副教授成功为朱阿婆完成了手术。术后恢复情况良好，原本不能抬起的左肩可以活动了，疼痛更是消失无踪，将近一个月来她终于睡了个安稳觉！不仅疼痛解除，肢体功能的恢复亦十分迅速，第二天就可以自己端碗吃饭。专业的术后评估也显示，朱阿婆左上肢肌力显著恢复。附：脊柱微创技术近年来逐渐成熟和普及，但其以往更多应用于腰椎。由于颈椎后方结构特殊，内镜下的安全工作区域狭小，仅有5毫米，且毗邻重要的组织结构（脊髓、椎动脉等），对医生的技术要求较高、风险大。颈椎内镜是脊柱内窥镜的一种，它从人体侧方或侧后方进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外做手术；在内窥镜直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；然后使用各类抓钳摘除突出组织、用射频电极修复破损纤维环……截至目前，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。颈椎间孔镜下微创椎间盘摘除术适合的人群包括：1.神经根型颈椎病患者；2、颈椎椎间孔狭窄者。与传统的颈椎前或后路减压固定融合或单纯的减压技术相比，脊柱内窥镜技术具有如下优势：对肌肉软组织的损伤小、切口小（不超过1厘米）、术后恢复快；与后路开放减压手术相比，镜下操作显露结构清晰，切除的骨性结构少，术后颈椎稳定性基本不受影响；与前路或后路固定融合相比，则可以大幅度节约治疗费用。

张海龙副主任医生做客星尚频道，与大家谈一谈腰酸背痛的原因 与防治措施，欢迎各位朋友点击链接收看！